La disfagia esofГЎgica se define como la complicacion de penetraciГіn de el alimento desde el esfГ­nter esofГЎgico de arriba Incluso el estГіmago, originada por alteraciones del esГіfago o del esfГ­nter esofГЎgico de la parte de abajo

Disfagia esofГЎgica

Las alteraciones mecГЎnicas o sobre la motilidad son las causas mГЎs usuales sobre la misma (Tabla 2). Al contrario que los pacientes con disfagia orofarГ­ngea, el inicio de las sГ­ntomas comienza habitualmente diversos segundos despuГ©s de la degluciГіn asi­ como caracterГ­sticamente es referido a la regiГіn retroesternal 1 .

Disfagia utilitario o criptogenГ©tica

Pacientes que padecen disfagia sobre motivo es desconocido.

SegГєn el alcance de aprieto funcional

Esta clasificaciГіn seri­a propia sobre enfermos con afecciones neurolГіgicas, musculares o neuromusculares 2 .

DisfunciГіn predominantemente oral. Seri­a caracterГ­stico el retraso en la degluciГіn, pГ©rdida sobre contenido oral, dificultad de la formaciГіn del bolo alimenticio; no se aprecia disfonГ­a ni tos despues de la degluciГіn, presenta pequeno riesgo sobre penetraciГіn o de aspiraciГіn.

Grado mesurado

Predomina la disfunciГіn oral y farГ­ngea; existe pГ©rdida de contenido oral por incontinencia labial y no ha transpirado vuelta de alimentos por vГ­a nasal; ademГЎs existe secret benefits espaГ±a lentitud en el transporte del bolo alimenticio, al exhibir alteraciГіn en la contractilidad sobre labios desplazandolo hacia el pelo lenguaje, puede acompaГ±arse de disfonГ­a. Existe riesgo de penetraciГіn larГ­ngea y/o sobre aspiraciГіn bronquial.

alcance severo

AdemГЎs sobre afectaciГіn de las fases oral y no ha transpirado farГ­ngea, existe un apuro larГ­ngeo con alteraciГіn sobre los reflejos protecciones sobre la vГ­a aГ©rea. Es habitual la permanencia sobre restos de el bolo en las recesos farГ­ngeos desplazandolo hacia el pelo la alteraciГіn o aboliciГіn de la elevaciГіn desplazandolo hacia el pelo anteroversiГіn de la laringe e hioides a lo largo de la degluciГіn. La apariciГіn sobre tos no todo el tiempo estГЎ presente. En este intensidad hay alto riesgo sobre penetraciГіn y/o aspiraciГіn.

Disfagia orofarГ­ngea secundaria a la vГ­a aГ©rea artificial

Las estudios realizados hasta la ocasion acerca de disfunciГіn larГ­ngea o I-G/SG, secundaria a vГ­a aГ©rea artificial, incluyen un nГєmero escaso y no ha transpirado heterogГ©neo de pacientes. En dichos estudios es importante enfatizar que desde horas despuГ©s sobre la intubaciГіn se pueden evidenciar alteraciones larГ­ngeas, lesiones que pueden perdurar a lo largo de un lapso prolongado 4,5,10-13 . En la serie actual se observГі que el 44% sobre pacientes, en las primeras 24h post-extubaciГіn presentaron aspiraciones nunca acompaГ±adas de brillo tusГ­geno 20 . Los datos disponibles en pacientes traqueotomizados describen disfunciones larГ­ngeas dentro de el 50 asi­ como el 83% 12,15-18 .

Mecanismos lesionales

La intubaciГіn translarГ­ngea puede alterar las estructuras larГ­ngeas por golpe directo en la intubaciГіn, durante intubaciones prolongadas, en pacientes agitados, por abrasiГіn sobre la mucosa larГ­ngea o por la sencilla notoriedad de el tubo orotraqueal. Son frecuentes el edema de cuerdas vocales falsas y no ha transpirado verdaderas, asГ­ igual que del espacio supraglГіtico (Fig. 1), con menor frecuencia la apariciГіn sobre granulomas a este grado; sobre manera mГЎs infrecuente subluxaciГіn o luxaciГіn de aritenoides (Fig. 2), o parГЎlisis vocal por lesiГіn directa o afectaciГіn sobre las nervios recurrentes; todas ellas son lesiones que comprometen la adecuada funciГіn sobre la degluciГіn 10,11 .

Fig. 1. Edema supraglГіtico.

Fig. 2. SubluxaciГіn sobre aritenoides izquierdo.

El tubo orotraqueal (translarГ­ngeo) guarda abierta la glotis a lo largo de un perГ­odo prolongado sobre lapso, aboliendo las desplazamientos naturales de la laringe y de la musculatura farГ­ngea, causando atrofia muscular, aficion de los mГєsculos faringolarГ­ngeos, asГ­ como rigidez en idioma, faringe, hipofaringe y no ha transpirado laringe diez . Las movimientos intrГ­nsecos de la laringe, como el reflejo sobre cierre glГіtico durante la degluciГіn, se ven afectados; el particular edema ocasionado por conservar un cuerpo extraГ±o en dicha region (tubo translarГ­ngeo) y la inexistencia de un estГ­mulo exacto sobre las mecanorreceptores sobre la laringe e hipofaringe, permite que se reduzca la sensibilidad a la asistencia sobre secreciones, alterГЎndose el complejo sistema sobre la degluciГіn, lo que puede simplificar la penetraciГіn larГ­ngea o la aspiraciГіn traqueal 17 . En pacientes traqueotomizados, la misma vida de la cГЎnula sobre traqueotomГ­a puede desencadenar aspiraciones por ser un factor coadyuvante sobre la I-G/SG 8,9 . El preciso hinchado de el neumotaponamiento en la cГЎnula sobre traqueotomГ­a o del tubo translarГ­ngeo, no previene, por total, la aspiraciГіn bronquial 18,21 . Las secreciones y no ha transpirado vi­veres tienden a acumularse en el espacio glГіtico y no ha transpirado subglГіtico, zona donde son difГ­ciles sobre quitar cuando las pacientes son portadores de tubos translarГ­ngeos o cГЎnulas de traqueotomГ­a, por las razones anteriormente explicitadas, desde esos espacios seri­a sobre en donde para terminar se producirГЎ la penetraciГіn o la aspiraciГіn bronquial; a nunca acontecer que el tubo o la cГЎnula disponga sobre un doctrina sobre aspiraciГіn inmediatamente sobre ella del neumotaponamiento (cГЎnulas o tubos sobre aspiraciГіn subglГіtica), con la que se puede disminuir el fin de estas penetraciones/aspiraciones. Esta complicaciГіn de estas traqueotomГ­as, demostrada en la literatura mГ©dica 18,21 , deberГЎ sobre ser vigilada, puesto que causa un engrandecimiento relevante sobre comorbilidad y no ha transpirado seri­a sobre difГ­cil soluciГіn. Aumentar la presiГіn del neumotaponamiento en un intento de que este compartimento sea estanco se puede asociar a isquemia sobre la mucosa traqueal asi­ como posterior apariciГіn sobre granulomas o hasta necrosis de la mucosa, con las consiguientes traumatismos cicatriciales y no ha transpirado estenГіticas posteriores.